Plotselinge en onverwachte dood bij patiënten met chronische pijn

Door het Tennant-bos, MD, DrPH

Plotselinge en onverwachte dood kan voorkomen bij een patiënt met ernstige en chronische pijn, en de terminale gebeurtenis is mogelijk niet gerelateerd aan medische therapie. Gelukkig wordt plotseling overlijden niet zo vaak waargenomen bij patiënten met pijn als in de afgelopen jaren, waarschijnlijk als gevolg van betere toegang tot ten minste enige behandeling. Plotselinge dood komt echter nog steeds voor en professionals moeten weten hoe ze een patiënt met een “risico” kunnen detecteren.

Plotselinge en onverwachte dood als gevolg van intense pijn wordt slecht gewaardeerd, omdat veel waarnemers nog steeds geloven dat intense pijn een onschadelijke overlast is in plaats van een mogelijke fysiologische ramp. In veel gevallen, vlak voor de dood, laat de patiënt zijn familie weten dat hij zich zieker voelt dan normaal en zoekt verlichting in zijn bed of op zijn bank. Helaas worden sommige van deze patiënten niet wakker. Andere patiënten sterven, zonder waarschuwing, terwijl ze slapen of op de grond zijn ingestort. De agressieve toxicologie van de moderne geneeskunde en forensische procedures na de dood hebben bijgedragen aan het misverstand van de dreiging van de dood door pijn. In sommige gevallen Een patiënt met pijn die op de juiste manier is behandeld met een opioïde of een ander middel met een overdosis of potentieel voor misbruik is plotseling en onverwacht overleden. Geneesmiddelen werden na de dood in lichaamsvloeistoffen aangetroffen,

Dit artikel is gedeeltelijk bedoeld om de aandacht te vestigen op het feit dat de loutere ontdekking van drugs van misbruik bij autopsie niet noodzakelijk betekent dat de drugs de dood hebben veroorzaakt. In feite kunnen medicijnen de dood hebben uitgesteld. Sommige artsen zijn valselijk beschuldigd van het veroorzaken van sterfgevallen als gevolg van overmatige medicamenteuze behandeling, terwijl pijnmisbruik in feite de dood kan hebben veroorzaakt. Bovendien worden opioïdenwaarden in het bloed geëvalueerd bij de autopsie van een patiënt die plotseling is overleden, vaak ten onrechte beschouwd als een onbedoelde overdosis omdat de patholoog niet weet dat patiënten met chronische pijn met een stabiele dosis opioïden volledig functioneel kunnen zijn met hun serumwaarden. Recept opioïden tot nu toe.

Hier zijn de mechanismen van plotselinge en onverwachte dood bij patiënten met pijn en enkele beschermende maatregelen die professionals moeten nemen om te voorkomen dat ze vals worden beschuldigd van het veroorzaken van een plotselinge en onverwachte dood. Wat nog belangrijker is, hier zijn enkele klinische tips om de patiënt met chronische pijn met een hoog risico op plotselinge en onverwachte dood te helpen identificeren, zodat een agressievere pijnbehandeling kan worden uitgevoerd.

Een korte anekdotische geschiedenis
Als student in de hogere geneeskunde aan de Universiteit van Kansas in de vroege jaren zestig, moest ik een plattelandsleraar bij een landelijke arts nemen. Op een dag, toen we op weg waren naar het verpleeghuis van de provincie, hoorde ik de vrouw van een boer zeggen: “De pijn doodde mijn moeder gisteravond.” Sindsdien hoorde ik herhaaldelijk dat pijn een geliefde doodde. Folklore vermeldt vaak dat mensen sterven “voor”, evenals “in” pijn. Er zijn echter weinig schriftelijke details van deze gebeurtenissen.

In de eerste jaren van mijn pijnpraktijk, waarmee ik in 1975 begon, stierven verschillende patiënten plotseling en onverwacht. Dit gebeurt mij tegenwoordig zelden, omdat ik heb geleerd om “het onverwachte te verwachten” en te identificeren welke patiënten een hoog risico lopen op plotseling overlijden. In de afgelopen jaren heb ik een aantal gevallen van rechtszaken en nalatigheden van plotselinge en onverwachte dood bij patiënten met chronische pijn besproken. In sommige van deze gevallen werden artsen ervan beschuldigd buitensporig of onjuist voor te schrijven en een plotselinge en onverwachte dood te veroorzaken, ondanks het feit dat de patiënt gedurende langere tijd gestabiliseerde doses opioïden en andere medicijnen had ingenomen. Bovendien vertoonde de autopsie geen bewijs van longoedeem (een kenmerkend teken van overdosis en ademhalingsdepressie). In gevallen waarin de arts valselijk werd beschuldigd,

Configuratie en oorzaak
Onverwachte sterfgevallen bij patiënten met chronische pijn treden meestal thuis op. Soms ligt de dood in een ziekenhuis of ontgiftingscentrum. De geschiedenis van deze patiënten is vrij typisch. De meeste zijn te ziek om het huis te verlaten en brengen veel tijd door in bed of op een bank. De dood komt vaak voor tijdens de slaap of wanneer de patiënt opstaat om naar het toilet te gaan. In sommige gevallen meldt de familie dat de patiënt een buitengewone hoeveelheid tijd in het toilet doorbracht net voor de instorting en de dood. Plotselinge en onverwachte dood kan echter overal en op elk moment optreden, omdat pijnpatiënten die onverwacht stierven en zich plotseling op het werk of in een auto bevonden.

Coronaire spasmen en / of hartritmestoornissen die leiden tot hartstilstand of asystolie zijn in de meeste van deze gevallen de duidelijke doodsoorzaak, aangezien bij autopsie geen macroscopische pathologie is gevonden.2-5 Onmiddellijke hartstilstand Het lijkt een plotselinge ineenstorting of de dood tijdens de slaap te verklaren. Misschien kunnen constipatie en de inspanning om ontlasting te evacueren factoren van cardiale inspanning zijn, omdat sommige patiënten met pijn sterven tijdens ontlasting. Acute sepsis vanwege bijnierinsufficiëntie en immuunsuppressie kunnen enkele plotselinge sterfgevallen verklaren.

Beeldvormingsresultaat voor plotselinge en onverwachte dood bij patiënten met chronische pijn

Twee mechanismen van hartdood
Ernstige pijn is een vreselijke stress.6.7 Uitbraken van ernstige, acute of chronische pijn veroorzaken dat de hypothalamische-hypofyse-bijnieras glucocorticoïden (cortisol, pregnenolon) en catecholamines (adrenaline en norepinefrine) produceert voor het biologisch houden van stress. 8,9 Catecholamines hebben een direct en krachtig stimulerend effect op het cardiovasculaire systeem en resulteren in ernstige tachycardie en hypertensie. 10 Pulsfrequenties stijgen doorgaans tot meer dan 100 slagen per minuut en nemen zelfs toe tot meer dan 130 slagen per minuut.Bloeddruk kan meer dan 200 mmHg systolisch en meer dan 120 mmHg diastolisch bereiken. Naast het vrijkomen van bijniercatecholamines veroorzaken pijnuitbraken een overmaat aan autonome en sympathische zenuwstelselactiviteit, wat extra stimulatie toevoegt aan door catecholamine geïnduceerde tachycardie en hypertensie. Fysieke tekenen van autonomie,

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *