Décès soudain et inattendu chez les patients souffrant de douleur chronique

Par la forêt de Tennant, MD, DrPH

Une mort soudaine et inattendue peut survenir chez un patient souffrant de douleurs sévères et chroniques, et l’événement terminal peut ne pas être lié au traitement médical. Heureusement, chez les patients souffrant de douleur, la mort subite n’est pas aussi fréquente qu’au cours des dernières années, probablement en raison d’un meilleur accès à au moins un traitement. Cependant, la mort subite persiste et les professionnels doivent savoir comment détecter un patient “à risque”.

La mort subite et inattendue due à une douleur intense est mal comprise, car de nombreux observateurs continuent de penser que la douleur intense est une nuisance sans danger plutôt qu’une calamité physiologique possible. Dans de nombreux cas, juste avant sa mort, le patient informe sa famille qu’il se sent plus malade que d’habitude et cherche du soulagement dans son lit ou sur son canapé. Malheureusement, certains de ces patients ne se réveillent pas. D’autres patients meurent sans prévenir pendant leur sommeil ou se sont effondrés sur le sol. La toxicologie agressive de la médecine moderne et les procédures médico-légales après la mort ont contribué à la méconnaissance de la menace de mort par douleur. Dans certains cas, Un patient souffrant qui a été correctement traité avec un opioïde ou un autre agent présentant un surdosage ou un risque d’abus est décédé subitement et inopinément. Des médicaments ont été trouvés dans les fluides corporels après le décès,

Cet article vise en partie à attirer l’attention sur le fait que la simple découverte de drogues d’un abus à l’autopsie ne signifie pas nécessairement que ces drogues ont causé la mort. En fait, la drogue pourrait avoir retardé la mort. Certains médecins ont été faussement accusés d’avoir provoqué des décès dus à un traitement médicamenteux excessif alors qu’en réalité, la douleur pouvait avoir entraîné la mort. En outre, les taux sanguins d’opioïdes évalués lors de l’autopsie d’un patient décédé subitement sont souvent considérés à tort comme un surdosage accidentel, car le pathologiste ignore que les patients présentant une douleur chronique accompagnée d’une dose stable d’opioïdes peuvent être entièrement fonctionnels avec les taux sériques de leurs patients. Opioïdes d’ordonnance jusqu’à présent.

Voici les mécanismes de la mort subite et inattendue chez les patients souffrant de douleur et certaines mesures de protection que les professionnels doivent prendre pour éviter d’être faussement accusés d’avoir provoqué une mort subite et inattendue. Plus important encore, voici quelques conseils cliniques pour aider à identifier le patient souffrant de douleur chronique présentant un risque élevé de mort subite et imprévue, de sorte qu’un traitement de la douleur plus agressif puisse être effectué.

Une brève histoire anecdotique
En tant qu’étudiante en médecine supérieure à l’Université du Kansas au début des années 1960, je devais faire appel à un tuteur rural avec un médecin de campagne. Un jour, alors que nous nous dirigions vers la maison de retraite du comté, j’ai entendu la femme d’un fermier dire: “La douleur a tué ma mère la nuit dernière”. Depuis lors, j’ai entendu à plusieurs reprises que la douleur a tué un être cher. Le folklore mentionne fréquemment que les gens meurent “pour”, ainsi que “dans” la douleur. Il existe cependant peu de détails écrits sur ces événements.

Dans les premières années de ma pratique de la douleur, que j’ai commencée en 1975, plusieurs patients sont décédés subitement et inopinément. Cela m’arrive rarement à moi aujourd’hui, car j’ai appris à «prévoir l’imprévu» et à identifier les patients à haut risque de mort subite. Ces dernières années, j’ai examiné une série de cas de litiges et de négligence liés à des décès subits et inattendus chez des patients souffrant de douleur chronique. Dans certains de ces cas, les médecins ont été accusés d’avoir prescrit de manière excessive ou erronée et d’avoir provoqué une mort soudaine et inattendue, alors que le patient avait pris des doses stabilisées d’opioïdes et d’autres médicaments pendant de longues périodes. En outre, l’autopsie n’a montré aucun signe d’œdème pulmonaire (signe déterminant d’un surdosage et d’une dépression respiratoire). Dans les cas où le médecin a été faussement accusé,

Configuration et cause Les
décès inattendus chez les patients souffrant de douleur chronique se produisent généralement à la maison. Parfois, la mort est dans un hôpital ou un centre de désintoxication. L’histoire de ces patients est assez typique. La plupart sont trop malades pour quitter la maison et passent beaucoup de temps au lit ou sur un canapé. La mort survient souvent pendant le sommeil ou lorsque le patient se lève pour aller aux toilettes. Dans certains cas, la famille a signalé que le patient avait passé énormément de temps aux toilettes juste avant l’effondrement et le décès. Cependant, des décès soudains et inattendus peuvent survenir n’importe où et à tout moment, car les patients souffrant de douleur décédés subitement et soudainement se sont retrouvés au travail ou dans une voiture.

Les spasmes coronaires et / ou l’arythmie cardiaque menant à un arrêt cardiaque ou à une asystolie constituent la cause apparente du décès dans la plupart des cas, aucune pathologie macroscopique n’ayant été découverte à l’autopsie. 2-5 Arrêt cardiaque immédiat Cela semble expliquer un effondrement soudain ou la mort pendant le sommeil. Peut-être que la constipation et l’effort d’évacuation des selles peuvent être des facteurs d’effort cardiaque, car certains patients souffrant de douleur décèdent lors de la défécation. Une septicémie aiguë due à une insuffisance surrénalienne et à une suppression immunitaire peut expliquer certaines morts subites.

Résultat de l'imagerie des décès subits et inattendus chez les patients souffrant de douleur chronique

Deux mécanismes de la mort cardiaque
Une douleur intense est un stress épouvantable.6.7 Des poussées de douleur aiguë, aiguë ou chronique provoquent la formation de glucocorticoïdes (cortisol, prégnénolone) et de catécholamines (adrénaline et noradrénaline) par les axes hypothalamo-hypophyso-surrénaliens pour contenir le stress biologiquement. 8,9 Les catécholamines exercent un effet de stimulation direct et puissant sur le système cardiovasculaire et entraînent des tachycardies et une hypertension sévères.10 Les taux de pouls augmentent généralement à plus de 100 battements par minute et même à plus de 130 battements par minute.La pression artérielle peut atteindre plus de 200 mmHg systolique et plus de 120 mmHg diastolique. En plus de la libération de catécholamines surrénaliennes, des accès de douleur entraînent un excès d’activité du système nerveux autonome et sympathique, ce qui ajoute une stimulation supplémentaire à la tachycardie et à l’hypertension induites par les catécholamines. Signes physiques d’autonomie,

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *