Fibromyalgi , der betragtes som en af de mest smertefulde sygdomme i vores tid, påvirker patienternes liv dramatisk , da der er ændringer i hele bevægeapparatet. Symptomerne kan omfatte vedvarende træthed, søvnforstyrrelser, angst og depression.
Fibromyalgi, som først blev anerkendt som en sygdom af Verdenssundhedsorganisationen i 1992, er et forskningsemne for Dr. Fernando A. Rivera. Han arbejder på Mayo Clinic i Jacksonville, Florida, USA. Også medlem af United States Medical School og professor ved Mayo Associates School of Medicine. Læs interviewet, hvor Rivera præciserer oplysninger om sygdommen:
Hvad er fibromyalgi?
Rivera – Den mest accepterede definition siger, at fibromyalgi er en kronisk, generaliseret muskel- og skeletale system smerte, på grund af en lidelse i centralnervesystemet i smerteopfattelsen, der forårsager hyperalgesi og allodyni. I enklere vendinger opstår hyperalgesi, når en stimulus, der normalt er smertefuld, forårsager endnu større smerte hos patienten; Allodyni betyder til gengæld, at følelsessmertestimuli normalt ikke bør drilles.
Er sygdommens oprindelse kendt?
Rivera – Indtil nu har det kun været kendt, at forekomsten og intensiveringen af fibromyalgisymptomer kan være relateret til stressfaktorer, både fysiske og følelsesmæssige.
Hvor stor en procentdel af befolkningen er ramt af fibromyalgi?
Rivera – På verdensplan siges det, at prævalensen er mellem 2% og 3%, selvom den har rater på 5% til ca. 10% i primærpleje. I USA er procentdelen ens: omkring 2% af befolkningen lider af den mest almindelige sygdom blandt kvinder, en frekvens på ni til én sammenlignet med mænd. Det anslås, at 10 millioner amerikanere har fibromyalgi.
Hvad menes der med udbredt smerte?
Rivera – I 1990 definerede United States Rheumatology Society “generaliseret smerte” som smerte, der opstår på begge sider af kroppen, venstre og højre, over og under taljen, og aksiale skeletsmerter, det vil sige, der påvirker den cervikale, anteriore thorax-, thorax- eller lændehvirvelsøjlen. Derudover skal patienten føle smerte i mindst 11 af 18 forudbestemte punkter kaldet “ømme punkter”, som reagerer med ømhed. Blandt disse punkter kan vi nævne bunden af nakken, albuen, den mediale del af knæet nær leddet og balderne.
Hvilken form for kontakt forårsager denne reaktion på smerte?
Rivera – Når der påføres en kraft på cirka 4 kg. For at en nervesmerte kan anses for positiv, skal patienten angive, at palpationen faktisk har forårsaget smerten, da “smertefuldt” ikke er det samme som “følsomt”.
Men kan sagen om en passager traume?
Rivera – Sådan er det ikke. Patienter med udbredt smerte og ømhed i mindst 11 ud af 18 punkter og smerter i mindst tre måneder har fibromyalgi. Den kliniske diagnose fibromyalgi er heller ikke udelukket, hvis patienten har en anden klinisk lidelse – såsom psykiatrisk oprindelse, som kan have fysiske effekter, såsom panikanfald, angst, depression, anorexia nervosa, hypokondri mv.
Kan der være en diagnose af fibromyalgi i tilfælde af et andet problem?
Rivera – I 2010 konkluderede American Rheumatology Society, at for at bekræfte diagnosen fibromyalgi skal patienten have tre faktorer:
a) har et generelt smerteindeks på 7 (skala fra 0 til 19) og indeks 5, en 9-punkts symptomsværhedsskala; eller smerteindeks mellem 3 og 6, men med en 9-punkts symptomsværhedsskala;
b) har haft disse symptomer med samme intensitet i mindst tre måneder;
c) Ikke at have noget andet problem, der kunne være årsagen til smerten. Medicinsk personale skal stille en differentialdiagnose for at udelukke andre sygdomme, der kan forveksles med fibromyalgi, såsom polymyalgia rheumatica, virusinfektioner, leddegigt på et tidligt stadie, alvorlig D-vitaminmangel, maligne kræftsvulster, blandt andre.
Fibromyalgi associerede symptomer?
. Rivera – Ja, for eksempel kan fibromyalgi forårsage hjerneblander, som består af tænkning og hukommelsesproblemer; hovedpine eller migræne; overfølsomhed over for lys, lyde, lugte og temperatur; tyktarm og irritabel blære; bækkensmerter, smerter i det temporomandibulære led (leddet mellem kraniets tindingeknogle og kæben, ansvarlig for tygning).
Du kan også opleve kvalme, paræstesi (følelsesløshed og prikken), tab af balance og kroniske eller tilbagevendende infektioner, såsom bihulebetændelse eller en øvre luftvejsinfektion, der påvirker de øvre luftveje (næse, bihuler, strubehoved, svælg).
Andre fænomener, der forårsager træthed hos patienten, er søvnforstyrrelser og “restless legs syndrome”, som dybest set er at føle smerter i benene om natten og lave ufrivillige bevægelser for at forsøge at lindre det, hvilket hyppigere rammer midaldrende mennesker, ældre og ældre. .
Laboratorieundersøgelser kan hjælpe patienten?
Rivera – Selvom der ikke er nogen specifikke biomarkører, der indikerer tilstedeværelsen af fibromyalgi, er det nyttigt at lave en komplet blodtælling, inklusive erytrocytsedimentationshastighed og C-reaktivt proteinniveau. Dette øges, når der er betændelse i kroppen, selvom der ikke er nogen indikation af dens nøjagtige placering. Du kan også bede om andre tests, såsom test af skjoldbruskkirtelfunktion, omfattende metabolisk panel, D-vitamin niveau, standard kræftscreeningstest (f.eks. prostataspecifikt antigen). Et elektrokardiogram, i tilfælde af ekstrem træthed, samt en led-CT-scanning, hvis der er mistanke om synovitis, eller irritation af membranen, der beklæder leddene.
Hvis en praktiserende læge har mistanke om, at en patient har fibromyalgi, hvilke eksperter skal man så kontaktes for at bekræfte eller ej?
Rivera – Fordi symptomerne er så forskellige, da der ikke er nogen specifik årsag, der udløser fibromyalgi, da det ikke er muligt at diagnosticere den ved nogen laboratorie- og klinisk eller radiografisk metode, er det nødvendigt at give problemet en multidisciplinær tilgang, som bl.a. informationsreumatolog, smertemedicinsk speciallæge og en psykiater eller psykolog.
Hvordan behandles fibromyalgi?
Rivera – Med ikke-farmakologisk og/eller farmakologisk behandling. Ikke-farmakologisk terapi er at uddanne patienten til at forbedre deres nuværende levevilkår. Træning med lav effekt (aerobic, svømning) på regelmæssig basis, fysioterapi og kognitiv adfærdsterapi. Du bør også overveje terapier, der involverer krop og sind, såsom yoga, tai chi eller qigong, meditation med rytmisk vejrtrækning, komplementære terapier såsom massage og akupunktur, kreativt arbejde (kunst, musik, dans). Kort sagt, vi skal fremme hver enkelts evne til at komme sig fysisk og følelsesmæssigt efter den modsatte, traumatiske eller skadelige virkning.
lægemiddelbehandling overveje tricykliske antidepressiva såsom amitriptylin og cyclobenzaprin; Serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere, såsom duloxetin og milnacipran; serotoningenoptagelseshæmmere (ikke klart med hensyn til hvilke, der er modstridende oplysninger); og antiepileptika såsom gabapentin eller pregabalin, som ikke er godkendt af FDA (agenturet, der kontrollerer markedsføringen af medicin og fødevarer i USA) til behandling af fibromyalgi.
