Morte súbita e inesperada em pacientes com dor crônica e fibromialgia

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Di Forest Tennant, MD, DrPHMorte súbita e inesperada pode ocorrer em um paciente com dor crônica intensa e o evento terminal pode não estar relacionado à terapia médica. Felizmente, a morte súbita não é vista com frequência em pacientes com dor como nos anos anteriores, provavelmente devido ao melhor acesso a pelo menos um tratamento. No entanto, a morte súbita ainda ocorre e os médicos precisam saber como detectar um paciente “em risco”.

A morte súbita inesperada devido a dor intensa é subestimada, pois muitos observadores ainda veem a dor intensa como um incômodo inofensivo, e não como uma potencial calamidade fisiológica. Em muitos casos, pouco antes da morte, o paciente diz à família que está cansado do habitual e busca alívio na cama ou no sofá. Infelizmente, alguns desses pacientes não acordam. Outros pacientes morrem, sem aviso prévio, enquanto dormem ou desabam no chão. A toxicologia agressiva da medicina moderna e os procedimentos legais após a morte contribuíram para o fraco entendimento da ameaça de morte da dor. Em alguns casos, um paciente com dor foi tratado adequadamente com um opioide ou outro agente com potencial para abuso ou overdose que morreu súbita e inesperadamente.

Este artigo pretende, em parte, chamar a atenção para o fato de que a simples recuperação de drogas abusivas na autópsia não significa necessariamente que as drogas tenham causado a morte. De fato, as drogas podem ter adiado a morte. Alguns médicos foram falsamente acusados ​​de causar mortes por excesso de tratamento com drogas quando, de fato, o tratamento insuficiente da dor pode ter causado a morte. Além disso, 1Clique aqui para visitar a loja e saber mais …

Apresentamos aqui os mecanismos de morte súbita e inesperada em pacientes com dor e algumas medidas de proteção que os profissionais devem tomar para evitar serem falsamente acusados ​​de causar uma morte súbita e inesperada. Mais importante, aqui estão algumas dicas clínicas para ajudar a identificar o paciente com dor crônica que tem um alto risco de morte súbita e inesperada, para que um tratamento mais agressivo da dor possa ser fornecido.

Uma breve história anedótica
Como estudante de medicina da Universidade do Kansas, no início dos anos 60, fui convidado a levar um tutor rural com um médico rural. Quando fomos visitar a casa de repouso do condado, um dia, ouvi a esposa de um camponês declarar: “a dor matou minha mãe na noite passada”. Desde então, ouvi várias vezes que a dor matou um ente querido. O folclore freqüentemente menciona que as pessoas morrem “por”, assim como “com” dor. No entanto, existem alguns detalhes escritos desses eventos.

Nei primi anni della mia pratica del dolore, che ho iniziato nel 1975, ho avuto diversi pazienti che sono morti improvvisamente e inaspettatamente. Questo mi succede raramente oggi, poiché ho imparato ad “aspettarmi l’inaspettato” e ad identificare quali pazienti sono ad alto rischio di morte improvvisa. Negli ultimi anni, ho esaminato una serie di casi di contenzioso e casi di negligenza improvvisa e inattesa in pazienti con dolore cronico. In alcuni di questi casi, i medici sono stati accusati di prescrivere o prescrivere in modo errato e causare una morte improvvisa e inattesa, anche se il paziente aveva assunto dosi stabilizzate di oppiacei e altri farmaci per periodi prolungati. Inoltre, l’autopsia non ha mostrato segni di edema polmonare (un segno distintivo di sovradosaggio e depressione respiratoria).

Regulação e causa
Mortes inesperadas em pacientes com dor crônica geralmente ocorrem em casa. Às vezes, a morte é encontrada em um hospital ou centro de desintoxicação. A história desses pacientes é bastante típica. Muitos estão doentes demais para sair de casa e passam muito tempo na cama ou no sofá. A morte geralmente ocorre durante o sono ou quando o paciente se levanta para ir ao banheiro. Em alguns casos, a família relata que o paciente passou uma quantidade extraordinária de tempo no banheiro imediatamente antes do colapso e da morte. No entanto, a morte súbita e inesperada pode ocorrer em qualquer lugar, a qualquer momento, como pacientes com dor que morreram repentinamente e de repente se viram no trabalho ou no carro.

Na maioria desses casos, a causa aparente da morte é espasmo coronariano e / ou arritmia cardíaca que causa parada cardíaca ou assistolia, uma vez que não foi encontrada uma patologia grosseira consistente com autópsia. 2-5 A   parada cardíaca instantânea parece explicar o colapso repentino ou a morte durante o sono. Talvez a constipação e o esforço para defecar possam ser fatores de tensão cardíaca, já que alguns pacientes com dor morrem durante a defecação. Sepse aguda devido a insuficiência adrenal e imunossupressão podem ser a causa de algumas mortes súbitas.

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Dois mecanismos de morte cardíaca
A dor intensa é um estresse horrível. 6.7   As  exacerbações  de dor grave, aguda ou crónica, fazer os glucocorticóides hipotalâmico-pituitário-supra-renais produzem (cortisol, pregnenolona) e catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) em uma tentativa para conter o estresse biologicamente. 8,9 As   catecolaminas afetam diretamente o sistema de estimulação cardiovascular e potente e produzem taquicardia e hipertensão severas. 10 as pulsações podem aumentar para mais de 100 batimentos por minuto e até aumentar para mais de 130 batimentos por minuto. A pressão arterial pode atingir mais de 200 mmHg sistólica e mais de 120 mmHg diastólica. Além da liberação de focos adrenais de catecolamina, causa hiperatividade, dor no sistema nervoso simpático autônomo, o que aumenta ainda mais a taquicardia por estimulação com catecolamina e a hipertensão induzida. Os sinais físicos de hiperatividade simpática e autonômica, bem como taquicardia e hipertensão, podem incluir midríase (dilatação da pupila), sudorese, vasoconstrição com extremidades frias, hiperreflexia, hipertermia, náusea, diarréia e vômito.

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