Plötzlicher und unerwarteter Tod bei Patienten mit chronischen Schmerzen

Bei Tennant Forest, MD, DrPH

Ein plötzlicher und unerwarteter Tod kann bei einem Patienten mit starken und chronischen Schmerzen eintreten, und das Endereignis ist möglicherweise nicht mit einer medizinischen Therapie verbunden. Glücklicherweise wird ein plötzlicher Tod bei Patienten mit Schmerzen nicht so häufig beobachtet wie in den letzten Jahren, wahrscheinlich aufgrund eines besseren Zugangs zu zumindest einigen Behandlungen. Es tritt jedoch immer noch ein plötzlicher Tod auf, und Fachleute müssen wissen, wie man einen “Risikopatienten” erkennt.

Plötzlicher und unerwarteter Tod durch starke Schmerzen wird kaum gewürdigt, da viele Beobachter immer noch glauben, dass starke Schmerzen eher eine harmlose Belästigung als eine mögliche physiologische Katastrophe sind. In vielen Fällen informiert der Patient seine Familie kurz vor dem Tod darüber, dass er sich krank fühlt und in seinem Bett oder auf seinem Sofa Erleichterung sucht. Leider wachen einige dieser Patienten nicht auf. Andere Patienten sterben ohne Vorwarnung, während sie schlafen oder auf dem Boden liegen. Die aggressive Toxikologie der modernen Medizin und forensische Verfahren nach dem Tod haben zum Missverständnis der Todesgefahr durch Schmerzen beigetragen. In einigen Fällen Ein Patient mit Schmerzen, der ordnungsgemäß mit einem Opioid oder einem anderen Wirkstoff mit einer Überdosis oder einem möglichen Missbrauch behandelt wurde, ist plötzlich und unerwartet verstorben. Drogen wurden in Körperflüssigkeiten nach dem Tod gefunden,

In diesem Artikel soll teilweise darauf hingewiesen werden, dass die bloße Entdeckung von Drogenmissbrauch bei der Autopsie nicht zwangsläufig den Tod der Drogen zur Folge hat. Tatsächlich könnten Drogen den Tod verschoben haben. Einige Ärzte wurden fälschlicherweise beschuldigt, Todesfälle aufgrund übermäßiger medikamentöser Behandlung verursacht zu haben, obwohl Schmerzmissbrauch möglicherweise zum Tod geführt hat. Darüber hinaus werden Blutopioidspiegel, die bei der Autopsie eines plötzlich verstorbenen Patienten ermittelt wurden, fälschlicherweise als versehentliche Überdosierung angesehen, da der Pathologe nicht weiß, dass Patienten mit chronischen Schmerzen mit einer stabilen Opioiddosis mit einem Serumspiegel von ihrem voll funktionsfähig sein können Bisherige verschreibungspflichtige Opioide.

Hier sind die Mechanismen des plötzlichen und unerwarteten Todes bei Patienten mit Schmerzen und einige Schutzmaßnahmen, die Fachleute ergreifen müssen, um zu vermeiden, dass sie fälschlicherweise beschuldigt werden, einen plötzlichen und unerwarteten Tod zu verursachen. Noch wichtiger ist, dass hier einige klinische Tipps zur Identifizierung von Patienten mit chronischen Schmerzen aufgeführt sind, bei denen ein hohes Risiko für plötzliche und unerwartete Todesfälle besteht, sodass eine aggressivere Schmerzbehandlung durchgeführt werden kann.

Eine kurze Anekdotengeschichte
Als Student der höheren Medizin an der Universität von Kansas in den frühen 1960er Jahren musste ich einen Landlehrer bei einem Landarzt buchen. Eines Tages, als wir zum Pflegeheim des Landkreises gingen, hörte ich die Frau eines Bauern sagen: “Die Schmerzen haben meine Mutter letzte Nacht getötet.” Seitdem hörte ich immer wieder, dass Schmerzen einen geliebten Menschen töteten. In der Folklore wird häufig erwähnt, dass Menschen sowohl “für” als auch “in” Schmerzen sterben. Es gibt jedoch nur wenige schriftliche Einzelheiten zu diesen Ereignissen.

In den ersten Jahren meiner Schmerztherapie, die ich 1975 begann, starben mehrere Patienten plötzlich und unerwartet. Das passiert mir heute selten, da ich gelernt habe, “das Unerwartete zu erwarten” und festzustellen, bei welchen Patienten ein hohes Risiko für einen plötzlichen Tod besteht. In den letzten Jahren habe ich eine Reihe von Rechtsstreitigkeiten und Nachlässigkeiten im Zusammenhang mit plötzlichen und unerwarteten Todesfällen bei Patienten mit chronischen Schmerzen untersucht. In einigen dieser Fälle wurde den Ärzten vorgeworfen, sie hätten übermäßig oder falsch verschrieben und einen plötzlichen und unerwarteten Tod verursacht, obwohl der Patient über einen längeren Zeitraum hinweg stabilisierte Dosen von Opioiden und anderen Medikamenten eingenommen hatte. Darüber hinaus zeigte die Autopsie keine Hinweise auf ein Lungenödem (ein eindeutiges Zeichen für Überdosierung und Atemdepression). In Fällen, in denen der Arzt fälschlicherweise beschuldigt wurde,

Konfiguration und Ursache
Unerwartete Todesfälle bei Patienten mit chronischen Schmerzen treten normalerweise zu Hause auf. Manchmal ist der Tod in einem Krankenhaus oder einem Entgiftungszentrum. Die Anamnese dieser Patienten ist recht typisch. Die meisten sind zu krank, um das Haus zu verlassen und viel Zeit im Bett oder auf einem Sofa zu verbringen. Der Tod tritt oft im Schlaf auf oder wenn der Patient aufsteht, um auf die Toilette zu gehen. In einigen Fällen berichtet die Familie, dass der Patient kurz vor dem Zusammenbruch und Tod außerordentlich viel Zeit auf der Toilette verbracht hat. Ein plötzlicher und unerwarteter Tod kann jedoch überall und jederzeit eintreten, da Schmerzpatienten, die unerwartet starben und plötzlich auf der Arbeit oder im Auto saßen.

Koronarer Krampf und / oder Herzrhythmusstörungen, die zu Herzstillstand oder Asystolie führen, sind in den meisten Fällen die offensichtliche Todesursache, da bei der Autopsie keine makroskopische Pathologie festgestellt wurde Es scheint einen plötzlichen Zusammenbruch oder Tod während des Schlafs zu erklären. Vielleicht können Verstopfung und die Anstrengung, den Stuhl zu evakuieren, Faktoren für die Herzanstrengung sein, da einige Patienten mit Schmerzen während der Defäkation sterben. Akute Sepsis aufgrund von Nebenniereninsuffizienz und Immunschwäche kann einige plötzliche Todesfälle erklären.

Imaging-Ergebnis für plötzlichen und unerwarteten Tod bei Patienten mit chronischen Schmerzen

Zwei Mechanismen des Herztodes
Starke Schmerzen sind ein schrecklicher Stress.6.7 Ausbrüche von starken, akuten oder chronischen Schmerzen führen dazu, dass die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse bei einer Anstrengung Glukokortikoide (Cortisol, Pregnenolon) und Katecholamine (Adrenalin und Noradrenalin) produziert zur biologischen Stressbegrenzung. 8,9 Katecholamine wirken direkt und stark stimulierend auf das Herz-Kreislauf-System und führen zu schwerer Tachykardie und Bluthochdruck.10 Die Pulsfrequenz steigt im Allgemeinen auf über 100 Schläge pro Minute und sogar auf über 130 Schläge pro Minute.Der Blutdruck kann mehr als 200 mmHg systolisch und mehr als 120 mmHg diastolisch erreichen. Zusätzlich zur Freisetzung von Nebennieren-Katecholaminen verursachen Schmerzausbrüche eine übermäßige Aktivität des autonomen und sympathischen Nervensystems, was die Katecholamin-induzierte Tachykardie und den Bluthochdruck zusätzlich stimuliert. Körperliche Anzeichen von Autonomie,

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