- 1 – A disfunção vestibular é mais comum do que você pensa
Em 2009, Agrawal et al publicaram um ótimo artigo: “Distúrbios do equilíbrio e da função vestibular em adultos norte-americanos” Então, qual foi o resultado do estudo? Vamos resumir:
- “A prevalência de disfunção vestibular na população americana com 40 anos ou mais de 2001 a 2004 foi de 35,4%.” 1
- A prevalência de disfunção vestibular aumentou acentuadamente com a idade
- 85% dos indivíduos com 80 anos ou mais apresentaram evidências de disfunção vestibular / equilíbrio2
- Maiores prevalências de disfunção vestibular foram encontradas em indivíduos com características de risco cardiovascular, tais como: 1
- Uso de tabaco pesado (≥20 anos)
- Hipertensão
- Diabetes
- A chance de disfunção do equilíbrio foi 70% maior entre os indivíduos com diabetes mellitus2
Portanto, aproximadamente 35% da população americana com 40 anos ou mais tem algum tipo de disfunção vestibular. Então, à medida que envelhecemos, há um aumento significativo na probabilidade de desenvolver disfunção vestibular. Aos 80 anos ou mais, 85% dessa população tem evidências de problemas vestibulares e de equilíbrio! Isso pode dar alguma idéia de que quase 1 em cada 4 pessoas caem a cada ano.
Reconhecer quando a disfunção vestibular está presente e abordar os sintomas pode ajudar alguém a reduzir o risco de queda. Em outro estudo, aproximadamente 1 em cada 10 indivíduos em uma comunidade urbana não diagnosticaram Vertigem Posicional Paroxística Benigna.5 Talvez você deva repensar se a hipotensão ortostática é realmente a razão pela qual seu paciente se sentiu um pouco tonto ao se sentar do pedestal ou mesa de tratamento! Você não precisa estar em uma clínica de neuro ou ser um terapeuta vestibular para estar na presença de VPPB ou hipofunção unilateral.
- 2 – Existe mais de 1 canal no sistema vestibular
É muito comum que um paciente seja testado para VPPB com um Dix-Hallpike e, em seguida, seja considerado um teste positivo se os sintomas do paciente forem recriados. Isso pode nem sempre ser o caso! Sim, canal posterior A VPPB é o canal mais comum envolvido, mas também existe o canal horizontal e o canal anterior. O canal posterior está envolvido em 80% dos casos, o canal horizontal em 15% e a forma mais rara de VPPB (5%) está no anterior.4 Temos que observar os movimentos oculares associados ao canal que você está teste. Aqui está um exemplo de um paciente que não apresenta o nistagmo de torção para cima associado ao canal posterior. Seu forte nistagmo horizontal indica que a VPPB está no canal horizontal.
- 3 – Existe mais que um teste de Dix-Hallpike
Se você quer apenas manter as coisas rápidas e simples, a triagem de VPPB ou possível hipofunção unilateral é fácil e não requer nenhum equipamento. Primeiro avaliar a motilidade ocular e perseguições suaves. Em seguida, execute um teste de impulso da cabeça. Finalmente, faça um Dix-Hallpike (VPPB do canal posterior) e teste de Roll (VPPB do canal horizontal). Esses testes devem, idealmente, levar menos de 10 minutos, e podem lhe dar uma dica de por que um paciente pode se sentir tonto e desequilibrado. Tada! Você acabou de completar um simples exame de cabeceira.
- 4 – Há mais que um Epley
No caso do vídeo mostrado acima, o paciente sofreu muitas manobras de Epley sem sucesso … principalmente porque seu problema estava no canal horizontal, não no posterior. O diagnóstico errôneo da localização dos cristais deslocados / otoconia pode resultar em mais complicações e no desenvolvimento de outras condições de difícil tratamento, como cupulolitíase e obstrução canalítica. Para não mencionar, esta paciente estava com medo de sua vertigem e desenvolveu muita ansiedade. Sua vida foi muito alterada por sua condição. Existem muitos tipos diferentes de tratamentos, mas no mais alto grau de simplicidade: os Epleys são ótimos para a VPPB do canal posterior, e os Gufonis modificados são eficazes para a VPPB do canal horizontal (canalitíase). Aqui estão dois exemplos de cada manobra:
- 5 – Tudo que você precisa é das Leis de Ewald e suas duas mãos!
Se você consegue se lembrar das Leis de Ewald, e que o nistagmo sempre bate no ouvido mais neuralmente ativo (ouvido excitado), então você pode facilmente imaginar o que está acontecendo nos testes de Dix-Hallpike e Roll:
- Primeira Lei: A direção do nistagmo está diretamente correlacionada ao canal que está sendo estimulado … não à posição da cabeça.
- Segunda Lei: O fluxo de fluido (ou otoconia) que se dirige para a cúpula no canal HORIZONTAL é um estímulo EXCITATÓRIO .
- Terceira Lei: O fluxo fluido (ou otoconia) afastando-se da cúpula nos canais VERTICAL (posterior e superior / anterior) é um estímulo EXCITATÓRIO.
Não deixe de rever sua anatomia vestibular!
- 6 – Normalmente não faz mal tentar
Ok, então o teste vestibular e a terapia podem ser um pouco confusos, eu sei. No entanto, na maioria das vezes, não faz mal, pelo menos, tentar ajudar um paciente. Como mencionado anteriormente, 80% dos casos de VPPB estão no canal posterior. Se você executar o seu Dix-Hallpike, e tiver determinado o lado envolvido, pelo menos tente o Epley! Youtube se você está desesperado. Como fisioterapeutas (citando a APTA), é nosso trabalho como “profissionais de saúde licenciados [ajudar] pacientes a reduzir a dor e melhorar ou restaurar a mobilidade – em muitos casos sem cirurgias caras e freqüentemente reduzindo a necessidade de uso prolongado de prescrição medicamentos e seus efeitos colaterais. ”Se você não se sentir à vontade com o exame e o tratamento, tenha à mão uma lista de pessoas a quem você pode encaminhar o paciente para obter ajuda. Um grande recurso pode ser encontrado no site da Associação de Desordens Vestibulares (www.vestibular.org). Lá, você pode procurar por profissionais em sua área que se especializem em exame vestibular e tratamento.
