Namenda (memantine): ‘n Potensiële nuwe behandeling vir fibromialgie
Namenda (memantine) is ‘n goed gevestigde, behandeling vir matige tot ernstige Alzheimer se siekte. Namenda werk om die aktiwiteit van ‘n stel reseptore in die brein en rugmurg te verminder wat NMDA-reseptore genoem word .
Daar word geglo dat oorstimulasie van NMDA-reseptore bydra tot verhoogde pynsensitiwiteit in fibromialgie. Daarom behoort behandeling van fibromialgie-pasiënte met memantine in teorie fibromialgie-pyn te verminder.
Vir die afgelope dekade was niemand egter bereid om die fondse te belê wat nodig is om hierdie teorie op die proef te stel nie. Maar, noudat dit verander het. ‘n Baie bekwame Spaanse navorsingspan het ‘n dubbelblinde studie gedoen. Die resultate: Fibromialgie-pasiënte wat met memantine behandel is, het minder pyn, beter kognisie en beter daaglikse funksionering gehad, in vergelyking met ‘n kontrolegroep, wat ‘n placebo geneem het.
As hierdie resultate in toekomstige studies bevestig word – soos altyd die probleem van finansiering – kan memantien vinnig ‘n steunpilaar fibromialgie-behandeling van keuse word.
Hierdie sleutelnavorsingstudie is in Spanje gedoen. Vakke wat voldoen aan die American College of Rheumatology 1990 gevaldefinisie vir fibromialgie is gewerf om óf memantine óf ‘n placebo te neem.
In die loop van die ses maande lange proefpersone wat memantine ontvang het, het aansienlik minder pyn, verbeterde kognitiewe vermoë en beter dag-tot-dag funksie gehad as pasiënte wat ‘n placebo geneem het. ‘n Statisties beduidende verbetering het binne die eerste maand plaasgevind en het gedurende die lang ses maande van die proef voortgeduur.
Memantien newe-effekte is geneig om sag te wees. Daar is relatief min nadelige geneesmiddelinteraksies. Daarom, as hierdie bemoedigende resultate deur ander studies bevestig word, kan Namenda (memantine) vinnig ‘n steunpilaarbehandeling word.
Dr. Barbara Olivan-Blázquez, dr. Javier García-Campayo en hul span van die Universiteit van Zaragoza het ongeveer 60 langtermyn-fibromialgiepasiënte gewerf. Die helfte het memantien ontvang, die ander het ‘n placebo geneem.
Hulle het pynstatus op twee verskillende maniere gemeet. Eerstens het hulle ‘n visuele analoogskaal gebruik waar die pasiënt hul selfgerapporteerde pyn beoordeel op ‘n skaal van nul tot 10. Nul beteken geen pyn nie. Tien is die ergste moontlike pyn.
Na een maand van memantien het die gemiddelde visuele analoogtelling van 6.56 tot 4.83 afgeneem . Dit wil sê, pasiënte wat met memantine behandel is, het minder pyn gerapporteer. In teenstelling hiermee het vakke wat placebo geneem het, hul pyntelling van 6.48-6.64 beskeie verhoog. Die verskil ten gunste van die memantiengroep was hoogs betekenisvol (P = 0,001). Beduidende verskille ten gunste van die memantien-behandelde groep het gedurende die studie oor ses maande voortgeduur.
‘n Tweede manier om pyn te meet, was om ‘n bloeddrukmanchet op te pomp. By die basislyn het vakke in die memantine-groep gekla van pyn toe die gemiddelde bloeddrukmanchetlesing 97,9 millimeter kwik (mmHg) was. Een maand later word ‘n gemiddelde arteriële druk van 112 mmHg vereis. voordat pyn waargeneem is. Daarom het pynsensitiwiteit afgeneem. Pasiënte wat met placebo behandel is, het die teenoorgestelde getoon – ‘n effense toename in hul sensitiwiteit vir pyn wat deur bloeddrukmanchet veroorsaak word.
Die mate van pynverbetering was matig vir die meeste memantien-behandelde pasiënte, hoewel dit dramaties in sommige was. Slegs sestien persent van memantien-behandelde proefpersone het ‘n 50% verbetering in pyn behaal (5 van 31 proefpersone). Nie een (0%) van die placebo-behandelde vakke het egter veel verbetering gehad nie.
Vakke op memantine het ook aansienlik beter gevaar as dié op placebo vir die mini-geestelike toestand-eksamen van kognitiewe funksie, op ‘n depressieskaal en op verskeie maatstawwe van funksionele aktiwiteit. Die slotsom: Vakke wat memantien gebruik, was geneig om beter te voel terwyl hulle ook meer aktief was.
Is dit redelik vir ‘n dokter om die gebruik van memantine as ‘n “off-label” behandeling vir fibromialgie te oorweeg? Ons het ‘n enkele redelik klein ateljee. Ons kan dus nie met sekerheid sê of memantine “regtig werk nie.” Maar, soos medikasie gaan, word memantine as redelik veilig beskou. Onder Alzheimer-pasiënte is die mees algemene newe-effekte duiseligheid, hoofpyn, verwarring en hardlywigheid. Nadelige geneesmiddelinteraksies is min. Maar ‘n mens moet vermy om memantine te meng met ander NMDA-reseptorantagonismedikasie, soos amantadien, ketamien en dekstrometorfan (die hoesonderdrukker in Delsym).
Die Spaanse navorsers het een keer per dag teen 5 mg begin behandel. Titreer oor een maand vir ‘n finale dosis van 10 mg twee keer per dag. Aangesien mense met fibromialgie geneig is om baie sensitief te wees vir die newe-effekte van medikasie, sal ons geneig wees om die dosis nog stadiger te verhoog totdat ons seker is dat die pasiënt die medikasie verdra.
Die groot struikelblok wat ek voorsien, is hoe om genoeg fondse te kry om die Spaanse studie te herhaal. Memantine is beskikbaar as ‘n generiese. Daar kan dus min aansporing wees vir Forest Laboratories (wat die namenda-handelsmerk maak) of generiese vervaardigers om die miljoene dollars te spandeer wat nodig sou wees om FDA-goedkeuring te verkry sodat hulle memantine as ‘n fibromialgie-behandeling kan bevorder.
Gelukkig het die Spaanse regering aansienlike finansiële steun vir die Zaragoza-ondersoek verleen.
Ons is diep dankbaarheid aan Dr. Olivan-Blazquez, Dr. García-Campayo en die Zaragoza-groep wat memantine op ons kaart geplaas het.
